Lombalgies

NEUROLOGIE
30/12/2018
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Introduction

Motif de recours fréquent qui cache parfois des étiologies justifiant rapidement une prise en charge médicale.

ARM
2. déterminer le niveau de priorité de l'appel initial
  • P1 : dans un contexte traumatique très récent à la cinétique importante (le traumatisme est alors le motif de recours),
  • P2 : dans la plupart des cas.
3. chercher à savoir

Antécédents lombalgiques, date d’apparition des symptômes, autres signes, consultations et traitements déjà entrepris.

4. conseiller en attendant la régulation médicale et l'arrivée des secours

Garder la position spontanément adoptée par le patient, ne pas manipuler.

5. adapter la décision si l’appel ne peut être régulé immédiatement

Engagement immédiat d’un moyen secouriste équipé d’un défibrillateur et d’oxygène lors d’un traumatisme à cinétique élevée.

Médecin régulateur
Régulation
1. éléments d’analyse et critères de gravité

Caractéristiques de la douleur lombaire : circonstances de survenue, signes associés, traitements en cours.

Critères de gravité : étiologies traumatiques, inflammatoires, infectieuses ou néoplasiques, fièvre, atteinte motrice, inefficacité du traitement antalgique bien conduit, diagnostics différentiels qui ne peuvent être éliminés totalement par téléphone (dissection aortique, colique néphrétique…).

2. déterminer le niveau d’urgence

• R2 : contexte traumatique ou lombalgie récente hyperalgique ou avec des signes de gravité ou nécessitant des investigations d’imagerie.

• R3 : lombalgie aiguë courante.

• R4 : exacerbation d’une lombalgie chronique.

3. conseils médicaux

• En attendant l’arrivée des secours : préconiser le repos et l’absence de manipulation.

• En l’absence de nécessité d’envoi des secours : prescrire d’antalgiques par téléphone (pas de supériorité des AINS).

4. niveau de soins attendu et bilan par le premier effecteur

Paramètres vitaux, évaluation de la douleur, troubles neurologiques associés ; immobilisation lors d’un contexte traumatique ou bien respect de la position antalgique adoptée par le patient.

5. mise en condition et bilan par le SMUR

(sans objet)

Orientation du patient
  • maintien à domicile : situation habituelle en l’absence de signe de gravité.
  • admission en SU si nécessaire.
Suivi de la régulation médicale

(sans objet)

Adaptation de la décision

Cf. la fiche Procédures dégradées générales

Le recours à un médecin généraliste, si possible celui du patient, est habituellement une solution appropriée.

Aide au raisonnement

La lombalgie est un motif de recours fréquent et banal. Il faut cependant toujours évoquer les diagnostics différentiels relevant d’une prise en charge urgente : dissection aortique, cholécystite, sigmoïdite, colique néphrétique, pyélonéphrite…