L’urticaire est une pathologie fréquente le plus souvent bénigne. Les signes de gravité sont la présence de :

- angio-œdème avec atteinte buccale ou pharyngée qui peut induire une dyspnée rapide et mettre en jeu le pronostic vital ;

- modification du timbre de la voix et difficultés à déglutir qui doivent être considérées comme un risque important d’anaphylaxie avec œdème pharyngé et laryngé et détresse respiratoire ;

- malaise avec ou sans perte de connaissance qui peut faire évoquer une hypotension et un risque d’évolution vers une anaphylaxie.

• R1 : si angio-œdème ou si choc anaphylactique associé.

• R2 : si urticaire généralisée pouvant être angoissante pour le patient, même en dehors de critères de gravité.

• R3 : si ces manifestations cutanées sont d’apparition récente.

• En attendant l’arrivée des secours :

Si dyspnée sur angio-œdème : rester au calme en position semi-assise.

Si malaise associé : décubitus jambe surélevées.

Si le patient a présenté antérieurement un choc anaphylactique et s’il dispose d’un kit d’auto-administration d’adrénaline, il faut insister pour qu’il soit utilisé si cela n’est pas encore fait.

• En l’absence de nécessité d’envoi des secours :

Ne pas reprendre un traitement qui pourrait être à l’origine de cette réaction cutanée isolée avant une consultation médicale.

Paramètres vitaux.

- urticaire associée à une anaphylaxie : examen clinique complet, ECG, oxygénation, adrénaline à dose titrée, corticoïdes pour diminuer le risque de manifestations biphasiques.

- urticaire et œdème de Quincke : oxygénation et corticothérapie. Intubation si dyspnée inspiratoire majeure.