Troubles de la vision et cécité brusques
L’aura visuelle de la migraine est une cause habituelle d’appels pour troubles visuels. Toutefois l’origine vasculaire ischémique d’un trouble de la vue d’apparition soudaine doit être systématiquement recherchée. D’autres étiologies sont à évoquer dont le décollement de rétine, le glaucome aigu.
• P1 AMU ou PdS
Mécanisme : spontané ou traumatique, pénétrant ou non
Présence d’autres signes accompagnateurs : douleur, rougeur, céphalées
Mécanisme spontané : repos, de préférence en position allongée.
Mécanisme traumatique : appliquer sans pression un linge propre sur l’œil en cas de plaie ou saignement ; rincer abondamment à l’eau claire en cas de brûlure chimique ou thermique.
(sans particularité).
Mécanisme spontané :
Identifier le type de trouble visuel : baisse partielle ou totale de l’acuité visuelle (flou, cécité) de toute ou partie du champ visuel, scotome, phosphènes, photophobie, chromatopsies, diplopie, etc…
L’atteinte est-elle monoculaire ou bilatérale (faire cacher alternativement un œil puis l’autre) ?
Rechercher l’heure de début et l’évolution : atteinte transitoire ou constituée ?
Rechercher les signes accompagnateurs : céphalées, douleur oculaire, œil rouge, déficit neurologique, …
Identifier les antécédents ; ophtalmiques (glaucome, myopie, chirurgie, ...), neurologiques (migraines, accidents vasculaires, …), les facteurs de risque cardio-vasculaires.
Rechercher les traitements en cours (antihypertenseurs, antiagrégants, anticoagulants).
Mécanisme traumatique :
Identifier le facteur lésionnel ; plaie de globe, brûlure chimique ou thermique
Signes de gravité : troubles de la conscience, plaie hémorragique, instabilité hémodynamique, convulsions
• R1 : si détresse vitale
• R2 : autres cas
• R3 : dans le cas des auras migraineuses (voir fiche migraine).
Calmer, rassurer le patient et son entourage
Allonger en décubitus dorsal. En position latérale de sécurité en cas de troubles de la conscience.
Appliquer un linge propre sur l’œil traumatisé si nécessaire. Rincer à l’eau claire en cas de brulure chimique ou thermique
Prescription médicamenteuse téléphonique dans le cadre de la pharmacie familiale en vue d’initier le traitement antalgique si nécessaire
Paramètres vitaux. Recherche de signes déficitaires associés.
Pansement oculaire de protection sur l’œil traumatisé si nécessaire.
(sans particularité).
- Suspicion d’accident vasculaire : unité neuro-vasculaire.
- Aura migraineuse : orientation selon la tolérance de la céphalée.
- Autres hypothèses : plateau technique ayant accès à un ophtalmologiste de garde.
Consignes de rappel au 15 en cas d’aggravation des symptômes avant l’arrivée des secouristes.
Cf. la fiche Procédures dégradées générales
Orientation en SU de proximité.
Une cécité monoculaire transitoire (quelques secondes à quelques minutes) doit faire évoquer une sténose de la carotide interne.
Un trouble visuel monoculaire aigu et fixé doit faire rechercher une occlusion de l’artère centrale de la rétine, une maladie de Horton (neuropathie optique ischémique antérieure), un décollement de rétine ou une hémorragie intra-oculaire.
Une atteinte visuelle binoculaire transitoire et récidivante évoque une aura migraineuse mais doit faire redouter un accident ischémique en particulier vertébrobasilaire