Douleur abdominale non traumatique chez l'enfant
La plupart des syndromes douloureux abdominaux de l’enfant justifie un examen médical dans un délai qui doit être contractualisé avec l’appelant et le médecin effecteur éventuellement engagé.
• P2 :
• P3 : demande conseil en l’absence signe de gravité.
Signes digestifs (nausées, vomissements, diarrhée, perte d’appétit), retentissement général, fièvre.
Rester allonger au repos.
(sans objet).
• après s’être assuré de l’absence de détresse vitale (conscience normale, absence de marbrures et de cyanose), l’objectif est de rechercher un syndrome chirurgical.
• caractéristiques de la douleur : type, localisation, durée, intensité, évolution, antécédents d’épisodes identiques.
• signes associés : fièvre, nausées, vomissements, diarrhées, arrêt du transit, perte d’appétit, brûlures mictionnelles, ictère.
• antécédents : traumatisme abdominal récent (se méfier de la rupture de rate en deux temps), chirurgie abdominale…
• orientation diagnostique étiologique selon la notion de fièvre :
- fièvre, syndrome respiratoire : pneumopathie, pleurésie
- fièvre, douleur iliaque ou pelvienne : appendicite, Meckel, salpingite
- fièvre, signes urinaires : pyélonéphrite
- fièvre, syndrome digestif : invagination intestinale aiguë (<3 ans, abdomen aigu paroxystique avec rémission totale entre les crises, associé ou non à un syndrome infectieux ORL)
- pas de fièvre, signes urinaires : hydronéphrose, lithiase, tumeur
- pas de fièvre, syndrome digestif : invagination intestinale aiguë, lithiase, tumeur
- pas de fièvre, douleur pelvienne ou scrotale : kyste ovarien, torsion testiculaire, hématocolpos
- pas de fièvre, douleur isolée : constipation, douleur psychogène si échographie normale.
• R1 : en cas de signes de choc.
• R2-R3 : examen par un médecin dans la plupart des cas, délai en fonction de la douleur et de l’étiologie suspectée.
• En attendant l’arrivée des secours : rester en position antalgique, à jeun, traitement antalgique (paracétamol, glace).
• En l’absence de nécessité d’envoi des secours : prise d’antalgiques (paracétamol).
Pas de spécificité.
Pas de spécificité.
En cas de syndrome abdominal chirurgical, service d’urgences avec chirurgie viscérale.
S’assurer que le service est adapté à l’accueil d’un enfant.
Cf. la fiche Procédures dégradées générales
L’interrogatoire téléphonique permet d’évoquer des diagnostics mais les syndromes douloureux abdominaux de l’enfant justifient en général un examen médical, les caractéristiques de la douleur permettent d’en définir le délai.