Ecrasement, ensevelissement
Situation rencontrée dans des accidents de chantier et parfois en traumatologie routière.
• P0 : ensevelissement complet, écrasement d’un membre ou du tronc, coma, arrêt cardiorespiratoire, multiplicité des victimes.
• P1 : victime consciente aux lésions modérées et dont le dégagement a été ou devrait être rapide.
Circonstances de l’écrasement ou de l’ensevelissement, durée et importance de la compression, nombre de victimes.
Sécurisation de la zone, protection des victimes et des témoins, gestes de survie si nécessaire.
S’assurer de l’engagement des SP, préciser la nature de l’accident (matériel spécifique).
- Circonstances de l’écrasement ou de l’ensevelissement, durée et importance de la compression, nombre de victimes, état de conscience, ventilation, lésions probables.
- Critères de gravité : ensevelissement complet, écrasement d’un membre ou du tronc, coma, arrêt cardiorespiratoire, traumatisme sévère, hémorragie importante, dyspnée, hyperalgie, compression prolongée, explosion, chute >2m, multiplicité des victimes.
• R1 : si un critère de gravité est présent ou si la situation est imprécise.
• R2 : si la victime a été dégagée rapidement et ses plaintes mineures.
Sécurisation de la zone, protection des victimes et des témoins, gestes de survie si nécessaire mais sans risque pour les sauveteurs.
Nombre de victimes, lésions supposées, paramètres vitaux, gestes élémentaires de survie, mise en sécurité de la zone, préparation et début du dégagement.
Premier message d’ambiance précoce afin de décider d’un renfort éventuel (équipes SMUR ou transport héliporté vers un plateau technique distant).
Examen clinique méticuleux, prise en charge hémodynamique, respiratoire, neurologique, analgésique, lésionnelle ; indications larges de sédation profonde ; prise en charge de l’hyperkaliémie potentielle ; prévention de l’insuffisance rénale (remplissage vasculaire, diurétiques)…
• SAUV ou service de réanimation disposant de moyens d’épuration extrarénale.
• SU uniquement si compression de courte durée, fonctions vitales normales et plaintes modérées.
• Évaluer la nécessité d’un plan pour nombreuses victimes.
• Organiser une intervention dans la durée.
• Envisager et organiser une éventuelle chirurgie de sacrifice (amputation) sur place.
• Envisager le transfert vers un centre d’oxygénothérapie hyperbare.
Cf. la fiche Procédures dégradées générales
Lors des compressions prolongées, garder à l’esprit le recours fréquent à l’hémodialyse précoce.
Sans perdre de temps, privilégier l’envoi d’une équipe SMUR expérimentée (pathologie lourde, prise en charge longue et complexe, nombreuses victimes potentielles).